前言现代意义上的人工髋关节出现于上世纪50年代,由英国的Charnley爵士发明。目的是用人工制造的髋关节来替代“坏掉的”髋关节,因手术效果好,患者满意度高,人工髋关节置换被称为20世纪最成功的手术发明,每年有上百万患者施行人工髋关节置换术。1人工髋关节什么样子?谈到髋关节置换的时候,很多病人是一脸懵的“人工髋关节是什么样子的?”从一个全髋关节来说,它由两部分组成:髋臼侧、股骨侧,髋臼侧包括:臼杯、内衬;股骨侧包括:球头、股骨柄说得再多,不如看图2人工髋关节有哪几种?人工髋关节的分类方法有很多种,比如:生物型和骨水泥型的分类;远端固定型和近端固定型的分类;表面置换型、股骨颈保留型和干骺端固定型的分类;标准形态假体和肿瘤定制假体的分类;等等。从左至右:生物型、骨水泥型但是对于患者来说,需要了解的是两种:第一种,全髋置换和半髋置换的区别,第二种,根据材质的不同分为:金属-聚乙烯假体、陶-聚乙烯假体、陶-陶假体。3全髋关节和半髋关节置换的区别?髋关节分为:髋臼侧、股骨侧全髋关节置换就是把髋臼侧和股骨侧都换成人工关节半髋关节置换就是只把股骨头这一侧换成人工关节双极头半髋全髋关节的使用寿命比半髋置换更长,所以,只要身体情况允许,医生会更建议做全髋关节置换的手术。半髋置换手术时间更短,步骤更少,身体条件不太好,预计寿命不长的患者有可能做半髋置换手术。另外,如果病人的髋臼有病损,那只能采用全髋关节置换,而半髋置换只能用于股骨颈骨折。4金属-聚乙烯假体、陶-聚乙烯假体、陶-陶假体的区别?金属-聚乙烯假体是:金属球头和聚乙烯内衬的组合陶-聚乙烯假体是:陶瓷球头和聚乙烯内衬的组合陶-陶假体是:陶瓷球头和陶瓷内衬的组合从左至右:金属-聚乙烯、陶-聚乙烯、陶-陶因为材质不同,三种假体的机械磨损寿命有差别,陶-陶假体是最耐磨的关节,相对的金属-聚乙烯假体的机械寿命最短。在欧美发达国家,陶-陶假体的使用比例已经超过50%了。但是,如果患者选择了金属-聚乙烯假体也不要担心,因为,金属-聚乙烯假体也足够的好,也是经过时间检验的、可靠的假体。5人工髋关节的使用寿命是多长?我们常常会听到:全髋关节假体的使用寿命是15~20年。其实这个说法仅仅只是针对于人工关节的机械磨损寿命,一套人工关节在人体内的存留时间受很多因素影响,比如:患者有无骨质疏松、患者的体重是否过大、患者的活动量大不大、骨骼有没有很好的和假体生长在一起?等等……新型假体能与骨骼更好的“相融”所以,人工关节的材质仅仅只是影响关节留存时间的其中一项因素。实际上,我们医生既看到过使用超过30年的人工髋关节,也看到过很多不到15年就翻修的人工髋关节,15~20年只是一个大概的说法。6哪些病人适合做关节置换手术?髋关节严重破坏,严重影响日常生活和工作,经保守治疗不可能好转的病人都可以考虑做髋关节置换手术。具体的疾病包括,但不限于:类风湿性髋关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节骨关节炎、高龄股骨颈骨折患者、股骨颈骨折骨不连患者、先天性髋关节发育不良患者。年龄也是一个重要的参考指标,我们会认为60岁以上是比较合适的人工关节置换手术的,但随着人工关节的材料水平的提高,手术技术水平的提高,年龄已经不是绝对的界限了。7哪些病人不适合做髋关节置换手术?髋关节感染、髋关节骨髓炎患者体质很差,不能耐受手术者决定患者是否能做手术的因素很多,不可一概而论,是医生综合考虑的结果。
一、伤口什么时候拆线?一般是术后2周伤口拆线,可以在家附近正规的医院进行。二、术后什么时候可以洗澡?术后一般无特殊情况,拆线后再过1周就可以洗澡,如果不放心也可以用保鲜膜将伤口周围裹好再洗澡。如果您发现伤口有渗血渗液或者其它分泌物,请暂时不要让伤口碰水并及时与医院取得联系。三、出院有段时间了,为何膝盖还是肿的?很多患者在术后的恢复过程中常常苦恼为什么肿胀迟迟不能消退,其实大可不必烦恼,对于大部分膝关节置换手术的患者而言,肿胀会随着时间的推移逐渐好转乃至消失,这是渐进缓慢的过程,一般会持续3-6个月甚至更久的时间,尤其是以活动后明显。但是如果在您的康复过程中如果突然出现明显肿胀,并且休息后依然不缓解,那么请引起重视并及时回医院诊治。四、出院后为何有时候膝关节仍然会很痛?很多患者因为在出院后,恢复过程中出现疼痛而惧怕锻炼以致影响了功能的康复,根据我们的观察手术后早期以及活动过程中出现疼痛属于正常现象,往往在锻炼后休息即可明显地缓解,极少部分患者在休息时也会有明显的疼痛,则可以适当服用止疼药物予以对症处理即可。五、出院之后膝关节能热敷吗?很多患者朋友在出院后早期热敷对自己恢复会有帮助,事实上我们建议对于膝关节置换术后出院后早期(术后6周内)不要热敷,以免引起膝关节周围组织过度充血水肿,不利于锻炼的顺利进行。六、为什么手术后会感到膝关节会发烫?手术后早期由于组织修复以及炎症反应的增加,患者常常感到膝关节周围发烫,尤其是在锻炼后或者活动后更加明显,其实属于正常现象,不必多虑,对于上述反应明显者,可以适当地予以冰敷逐渐缓解。七、什么时候去医院复查?术后医生需要复查来了解您的病情恢复情况,尤其是术后早期这一段时间,所以我们建议病人术后6周、3月、6-12月来复查,以后每年1次即可。这些手术后的随访非常必要,可以观察假体固定情况以及塑料垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随诊或者来医院复诊。八、出院后哪些运动是可以参加的?术后膝关节功能恢复良好可以正常行走、参加骑车、游泳等体育运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等活动。来源:鼓医关节
强直性脊柱炎,又称强脊炎(AS,Ankylosing Spondylitis),在希腊文里面是弯曲的脊柱的意思,顾名思义,该病大部分会出现脊柱的畸形。强脊炎是一种较常见的疾病,发病患者年龄多在于16-25岁,男女比例大概是10.6:1,30岁以后及8岁前发病少见,并且具有一定的家族聚集性。其中以脊柱炎为主要表现者成为原发性强脊炎,伴有反应性关节炎、银屑病等的成为继发性强脊炎,平时我们所说的强脊炎主要都是指原发性强脊炎。强直性脊柱炎是一种跟自身免疫有关的疾病,易表现出多系统的症状,但病变多从骶髂关节处开始,骶髂关节是脊柱跟骨盆的联接关节,此处病变多表现为腰痛,加上年轻人平时活动量比较大,容易被误诊为腰背肌劳损或者腰背肌筋膜炎,所以在生活中要正确认识它。下面我们就来系统了解一下强脊炎:1、病因 强脊炎的病因现在并不明确,现在公认的跟遗传、感染跟自身免疫有关,并且病变原发部位多在韧带和关节囊的附着部位,打个比方就是相当于皮带跟齿轮的连接部位,这个地方变强直了,活动就受限了,所以强脊炎最常见的就是脊柱——感觉疼痛,发僵,还有髋关节——变硬,疼痛,另外心脏、眼、耳都会受到侵害。2、临床变现 强脊炎早期表现为间歇性或两侧交替出现腰痛和僵硬,有时候可伴有乏力、食欲减退、消瘦和低热等。起初疼痛为间歇性,后变为持续性,并且没有外伤史,休息后不能缓解,反而活动后感觉疼痛明显减轻了。晚期就会出现脊柱的变形以及胸廓扩张度的改变,进而出现呼吸困难等症状,通俗来说就是病变到哪里哪里就僵了。因为强脊炎病变多起自骶髂关节,所以早期大部分患者多变现为腰骶部僵硬和两侧臀部疼痛,可放射至大腿,但无阳性体征,有时候疼痛还会从一侧转移到另一侧,按压还会有疼痛。当强脊炎继续发展,累及腰椎时候就会出现腰部前后活动以及旋转受限,按压也会出现疼痛。如果疾病没有及时得到控制,从腰椎波及胸椎后就可能会出现胸部活动受限,特别是胸部扩张困难,吸气时候还会胸痛,这个时候的病人体征就比较明显了,甚至于弯腰摸自己的脚尖都比较困难。如果这个时候还没有及时治疗,当病变自下而上到颈椎时候脖子就硬了,这时候病人需要扭头看看背后的东西,很困难!他需要停下脚步,因为腰也不能活动了,得把身体转弯180°,完全面对身后的事物——看侧面的东西需要旋转90°。而且在病变不断发展的过程中还会出现脖子固定于前屈位,胸椎后凸畸形,胸廓固定,腰椎后凸畸形,髋和膝关节屈曲挛缩,就像下图。更有甚者,张口都很困难。3、诊断 脊柱病变尤以骶髂关节首先受累,所以在诊断强直性脊柱炎时一般都通过骶髂关节CT来确诊,另外强脊炎患者血液中一种特殊的组织相容性抗原HLA-B27多表现为阳性,所以在临床上多通过检查骶髂关节CT和HLA-B27来诊断强脊炎。血沉可以反映疾病的进展程度,可以作为强脊炎的活动期的指标。这就是为什么在怀疑强脊炎时候临床大夫需要结合CT还有抽血化验的原因。认识强脊炎以后就需要了解早期治疗及生活中注意事项了,因为现在强脊炎的病因并不是十分明确,早期主要是对症治疗和预防畸形为主,可以口服消炎镇痛药物,鼓励功能锻炼,注意睡眠姿势,必要时候还要卧石膏床预防腰背及髋部的屈曲畸形。畸形比较厉害时候还需要手术治疗,针对严重驼背畸形可以行脊柱的截骨矫形术,髋关节强直的病人还可以行关节置换手术,我院就应用人工全髋关节置换术已经为众多强脊炎髋关节强直病人解除了痛苦。强脊炎患者生活中也应该加强锻炼、预防或者延缓并发症的出现,应注意以下方面:1、不抽烟,因为烟中的毒性成分可以加重自身免疫的症状,并且可以引起肺部的损害。2、生活中注意保暖,避免接触潮湿阴冷的环境。3、养成每天锻炼的习惯,原则上,能让关节活动的运动,如游泳、柔软操、舞蹈都可以,这样既有利于疾病的恢复,又有利于保持关节功能,防止或减少残废的发生。不能活动脊椎的运动如骑自行车,或会冲撞及接触性的运动如柔道、篮球则应避免。至于慢跑则不被鼓励,因为慢跑有可能导致脚底或脚后跟肌腱发炎,以致行走困难。4、避免负重,由于患者的负重能力下降,因此应避免强力负重,使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动(如躺在沙发上看电视,或长时间上网),若要长时间坐着时,至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎炎恶化。 5、保持良好的立姿及坐姿、每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度的动作与伸展操都很重要。这些运动可以软化僵硬处,维持关节伸展性,延缓病变的发展。 6、睡觉时候尽量睡平板床,避免枕枕头,并保持背部直立。清晨起床背脊僵硬时,可以热水浴来改善,热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。
经常有人问我,我是不是股骨头坏死呀?一方面说明大家自我保健意识的提高,另一方面说明股骨头坏死的危害性,大家谈之色变。是的,股骨头坏死有很高的致残率,早期发现早期治疗很重要。据统计,美国每年新增2万例股骨头坏死,而亚洲更是高发地区,据推算中国每年新发病例在10万例以上。因为此病具有较高的隐蔽性,很多患者来就医时股骨头已塌陷不得不接受髋关节置换,特别是一些年轻的患者,让人很痛心。 那么,股骨头坏死早期表现有哪些呢?早期表现有髋关节周围酸困不适疼痛,特别是大腿根部腹股沟区,大腿向内旋转诱发疼痛更有意义。髋关节活动部分受限。有些患者不能翘二郎腿。出现这些情况应及时去医院就医,可拍X线检查,但很多早期病变并不能被发现,这时可做MRI检查,可比X线提前半年发现病变。如果你经常喝酒或长期应用激素或短期内应用大剂量激素就更加注意了,如果出现上述症状更应及时就医。 如果你是早期股骨头坏死(没有塌陷),不要惊慌失措。更不要有病乱投医,目前,对于早期股骨头坏死的治疗的方法很多。根据具体病情包括限制负重,活血药物,降脂类药物,二磷酸盐药物,抗凝药物应用(千万不要自己使用,应在医生指导下应用)脉冲,震波,高压氧应用。保头手术包括髓芯减压,植骨术,钽棒植入术,截骨术以及细胞治疗。总体有效率在70%左右。如果治疗后病情继续发展,股骨头塌陷合并骨性关节炎引起疼痛影响生活可考虑做关节置换。 如果你是晚期股骨头坏死,引起疼痛影响工作生活可考虑做关节置换。近些年关节置换假体设计及材质都有了突飞猛进的发展,很多患者从中受益,回归工作与生活。人工关节也有多种选择视具体病情而定。
该患者是一位70岁的老人,因长期双膝关节疼痛,无法下蹲伸曲受限不能走远路。来我院就诊,诊断为双膝骨性关节炎,行双膝人工关节表面置换术。术后三天即下地锻炼。现在长期困扰老人的双膝关节疼痛不能行走的问题终于彻底解决了。
详情请与我联系.
患者:28岁出现左髋胀痛,现在5年了,疼痛剧烈,影响日常生活口服中药无效现在33岁,显示故股骨头坏死2期,能置换关节吗??如果置换后关节寿命达到了,还要置换可怎么办呀??河南省人民医院骨科金毅:股骨头坏死二期可考虑钻空减压手术,暂不做关节置换术。现在有一种新方法钻孔减压后植入钽金属棒,既可以支撑股骨头预防塌陷,钽金属又有促进骨生长的作用。如将来股骨头塌陷严重可行关节置换术。如关节寿命达到了,还可行关节翻修术,换一个新关节。关节翻修术技术已经很成熟。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):4月发病 右腿疼痛 为二期股骨头坏死未开始治疗股骨头坏死是否可以单纯用药物治疗河南省人民医院骨科金毅:可以考虑用药物治疗,加上减少负重,有20%患者可以自愈。但若股骨头进一步塌陷,就要考虑手术治疗
该患者为重度髋关节发育不良,无法正常工作生活已经很多年,髋关节疼痛越来越重。于我院行人工髋关节置换术及转子下截骨术。现已恢复,能够满足日常生活。
强直性脊柱炎患者大多为青壮年男性,若疾病发展致残率高。主要侵犯髋膝脊柱等大关节,若不能得到有效的治疗,可发展致髋膝强直,脊柱呈竹节样改变强直后凸。有些患者迅速发展致髋关节强直融合,严重影响工作生活。这种情况可行人工关节置换术来恢复接近正常的关节活动度,重新回归正常的工作生活。